Pseudoxanthoma Elasticum

W swoim Krótkim Raporcie na temat pseudoxanthoma elasticum u pacjentów z przedwczesną chorobą sercowo-naczyniową Lebwohl i in. (Wydanie 21 października) nie dostarczają danych na poparcie jednego z ich wniosków. Ich Pacjent miał nawracającą dusznicę bolesną kilka miesięcy po rewaskularyzacji z wieloma przeszczepami żył i wewnętrznym przeszczepem tętnicy klatki piersiowej. Nie zgłosili oni żadnej próby określenia drożności pomostów obejściowych za pomocą angiografii i nie ma dowodów na to, że przeszczep klatki piersiowej nie powiódł się z powodu utajonej choroby przeszczepu tętnic. Ich konkluzja, że przeszczepy tętnic nie powinny być stosowane do zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z pseudoxanthoma elasticum ze względu na możliwe zwapnienie wewnętrznych warstw elastycznych nie ma żadnej podstawy i jest mylący.
Eugene A. Grossi, MD
Peter Pasternack, MD
New York University Medical Center, Nowy Jork, NY 10016
Odniesienie1. Lebwohl M, Halperin J, Phelps RG. Okultyzm Pseudoxanthoma elasticum u pacjentów z przedwczesną chorobą sercowo-naczyniową. N Engl J Med 1993; 329: 1237-1239
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Pseudoxanthoma elasticum jest chorobą ogólnoustrojową tkanki elastycznej. Jego działanie nie ogranicza się do elastycznych włókien jednego obszaru skóry lub tylko do jednej lub dwóch tętnic wieńcowych. Zwapnienie wewnętrznych elastycznych blaszek tętnic jest odpowiedzialne za występujące krwawienie i zwężenie naczyń i jest związane z zawałem mięśnia sercowego, nawet u dzieci i młodzieży z tym zaburzeniem1,2. Tego typu obserwacje są podstawą naszej troski o dobór podatnych na choroby tętnic do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.
Ponadto pseudoxanthoma elasticum preferencyjnie zawiera traumatyzowaną tkankę3. Zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej do pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z pseudoxanthoma elasticum oznacza, że nie tylko wybiera się naczynie z odziedziczoną tendencją do zatkania, ale także poddaje to naczynie urazowi chirurgicznemu, który może indukować zmiany pseudoxanthoma elasticum.
U pacjenta, o którym wspominali Grossi i Pasternack, stwierdzono zwapnienie wewnętrznej elastycznej blaszki przekierowanej wewnętrznej tętnicy piersiowej na odcinkach histologicznych wykonanych w czasie zabiegu pomostowania wieńcowego. Chociaż tętnica piersiowa może stanowić lepsze naczynie do pomostowania wieńcowego u pacjentów z miażdżycą tętnic wieńcowych, którzy nie mają pseudoksanthomy elastycznej, chirurdzy powinni rozważyć potencjalne wady rewaskularyzacji mięśnia sercowego za pomocą traumatyzowanego naczynia, które ma odziedziczoną skłonność do zatkania. Ryzyko to nie dotyczy przeszczepów żył, które są pozbawione wewnętrznych warstw elastycznych.
Mark Lebwohl, MD
Robert Phelps, MD
Jonathan Halperin, MD
Mount Sinai Medical Center, Nowy Jork, NY 10029-6574
3 Referencje1. Schachner L, Young D. Pseudoxanthoma elasticum z ciężką chorobą sercowo-naczyniową u dziecka. Am J Dis Child 1974; 127: 571-575
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilhelm K, Paver K Nagła śmierć w pseudoxanthoma elasticum. Med J Aust 1972, 2: 1363-1365
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lebwohl M, Phelps RG, Yannuzzi L, Chang S, Schwartz I, Fuchs W. Diagnoza pseudoxanthoma elasticum przez biopsję blizn u pacjentów bez charakterystycznych zmian skórnych. N Engl J Med 1987; 317: 347-350
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: erdomed ulotka, ceclor ulotka, boczne przyparcie rzepki ]